כאשר אנו חווים פגיעה גופנית, בין אם מדובר בפציעה קלה או בנזק משמעותי, העולם שלנו מתערער. מעבר להתמודדות הפיזית והנפשית עם הכאב והמגבלה, אנו נזרקים למערבולת של דאגות כלכליות, הפסדי ימי עבודה, והתנהלות מול גופים בירוקרטיים וחברות ביטוח. הדרך לקבלת פיצויים בנזקי גוף אינה אחידה. היא תלויה בנסיבות שבהן אירע הנזק, והבנת ההבדלים בין המסלולים היא הצעד הראשון וההכרחי למיצוי הזכויות שלכם.
מהם פיצויים בגין נזקי גוף?
פיצוי בגין נזקי גוף הוא סכום כספי שנועד להשיב את המצב לקדמותו ככל הניתן, ולפצות אתכם על כל ההפסדים והסבל שנגרמו לכם כתוצאה מהפגיעה, בהתאם לעקרונות של דיני הנזיקין. הפיצוי יכול לכסות הפסדי שכר, הוצאות רפואיות, עזרה בבית, סבל נפשי ועוד.
עם זאת, המסלול המשפטי לקבלת הפיצוי משתנה לחלוטין בהתאם לנסיבות הפגיעה. האם נפגעתם בתאונת דרכים המכוסה בחוק ספציפי? האם זו תאונת עבודה? או אולי רשלנות רפואית? לכל תרחיש יש מערכת חוקים שונה.
מסלול 1: פיצויים בתאונת דרכים (לפי חוק הפלת"ד)
מסלול זה הוא ייחודי ומוסדר תחת חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים (הפלת"ד).
כאשר יש נזקי גוף בתאונת דרכים, אין שאלה של אשם, והחוק קובע עיקרון של אחריות מוחלטת. כל עוד יש לכם ביטוח חובה בתוקף, אתם זכאים לפיצוי מלא על נזקי הגוף שלכם, גם אם התאונה התרחשה באשמתכם הבלעדית.
התביעה מוגשת ישירות נגד חברת ביטוח החובה של הרכב שבו נסעתם או שממנו נפגעתם. לדוגמה, במקרה של תאונת קורקינט חשמלי שנפגע מרכב, רוכב הקורקינט נחשב משפטית כ"הולך רגל". הוא זכאי לתבוע את ביטוח החובה של הרכב הפוגע ולקבל פיצוי מלא, גם אם הוא עצמו התפרץ לכביש.
בניגוד לתביעות אחרות, הפיצוי על "כאב וסבל" בתאונות דרכים אינו נתון לשיקול דעת. הוא מחושב לפי נוסחה קבועה ומוגבלת בתקרה שנקבעה בתקנות, הלוקחת בחשבון את אחוזי הנכות שנקבעו, גיל הנפגע ומספר ימי האשפוז.
מסלול 2: פיצויים בנזיקין (כל אירוע שאינו תאונת דרכים)
כאן נכללות כל יתר הפגיעות: נפילה במדרכה עקב בור, החלקה ברצפה רטובה בסופר, נשיכת כלב, רשלנות רפואית, או הולך רגל שנפגע מקורקינט חשמלי. תביעות אלו מתנהלות לפי פקודת הנזיקין.
כאשר הנזק נגרם כתוצאה מעוולה נזיקית (לרבות עוולת הרשלנות) אתם חייבים להוכיח שהצד הנתבע (העירייה, בעל החנות, הרופא, רוכב הקורקינט) פעל באופן שמקים את העוולה הנזיקית. למשל, בעוולת הרשלנות, צריך להוכיח שהמזיק פעל ברשלנות: לא מספיק להוכיח שנפגעתם, אלא יש להוכיח שהנתבע הפר חובת זהירות כלפיכם.
במקביל, בית המשפט בוחן האם גם לכם, הנפגעים, הייתה תרומה להתרחשות הנזק בדמות אשם תורם. למשל, הולך רגל שירד לכביש שלא במעבר חצייה ונפגע מקורקינט. אם בית המשפט יקבע אשם תורם (למשל, בשיעור 30%), הוא יפחית את סכום הפיצוי הכולל ב-30%.
בניגוד לתאונת דרכים, הפיצוי על כאב וסבל בתביעת נזיקין אינו מוגבל בנוסחה. הוא נתון לשיקול דעתו של בית המשפט ויכול להגיע לסכומים גבוהים משמעותית, בהתאם לחומרת הפגיעה ונסיבות המקרה.
מסלול 3: תאונות עבודה – התנהלות מול שני גורמים
תאונת עבודה היא כל תאונה שאירעה במהלך העבודה, בדרך אליה או בחזרה ממנה. גם נסיעה על קורקינט חשמלי לעבודה שנפגעתם בה, מוכרת כתאונת עבודה. כאן הפיצוי מגיע משני אפיקים.
התביעה מול המוסד לביטוח לאומי
האפיק הראשון והמיידי הוא המוסד לביטוח לאומי. הנפגע זכאי ל"דמי פגיעה" (פיצוי על הפסד שכר עד 90 יום) , ואם נותרה לו נכות, הוא יכול להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה (מענק חד-פעמי או קצבה חודשית).
תביעת נזיקין נגד המעסיק או צד ג'
במקביל, אם התאונה נגרמה עקב רשלנות של המעסיק (למשל, מכונה לא תקינה, אי-אספקת ציוד מגן) או של צד שלישי (למשל, קבלן אחר באתר הבנייה), ניתן להגיש נגדם תביעת נזיקין.
עקרון הקיזוז
החוק קובע כי לא ניתן לקבל פיצוי כפול. כל סכום שקיבלתם ומתוכננים לקבל מהמוסד לביטוח לאומי, ינוכה ("יקוזז") מסכום הפיצוי הכולל שייפסק לכם בתביעת הנזיקין נגד המעסיק.
מסלול 4: תאונות ילדים ופוליסת ביטוח תלמידים
ילדים ותלמידים שנפגעים נמצאים בקטגוריה ייחודית. כל תלמיד במדינת ישראל מבוטח בפוליסת תאונות תלמידים אוטומטית. פוליסה זו מכסה אותם 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע, בין אם נחבלו בבית הספר, בחוג, בבית או בחופשה. היתרון העצום הוא שהפיצוי משולם ללא כל קשר לשאלת האשם.
בנוסף לתביעת הפוליסה, אם הפגיעה נגרמה עקב רשלנות (למשל, מתקן שבור בגן שעשועים באחריות העירייה, או חוסר השגחה בבית הספר), ניתן להגיש במקביל תביעת נזיקין נגד הגורם הרשלן.
כיצד בית המשפט קובע פיצויים?
אז איך בית המשפט מחשב את סכום הפיצוי הסופי? הוא אינו זורק מספר מהאוויר. הפיצוי מורכב מחיבור של "ראשי נזק" שונים, המחולקים לשתי קטגוריות.
הראשונה היא נזקים ממוניים (כלכליים). אלו נזקים שניתן לחשב בכסף: הפסדי שכר והשתכרות בעבר ובעתיד, כל ההוצאות הרפואיות (טיפולים, תרופות, אביזרים), הוצאות נסיעה מוגברות לטיפולים, ופיצוי עבור הצורך בעזרת הזולת (עזרה בבית, סיעוד). מנגד, ישנם הנזקים שאינם ממוניים, קרי נזקים שקשה לכמת, והם כוללים בעיקר את הפיצוי בגין "כאב וסבל" ועוגמת הנפש שנגרמו לנפגע כתוצאה מהפגיעה.
ההתנהלות מול חברות הביטוח וקרנות הפנסיה
לאחר פגיעה, אתם נדרשים להתנהל מול גופים חזקים ומנוסים. חברת הביטוח, בין אם זו חברת ביטוח החובה, חברת הביטוח של העירייה או פוליסת אובדן כושר עבודה הפרטית שלכם, תעשה כל שביכולתה למזער את סכום הפיצוי. היא תערוך משא ומתן, תדרוש מסמכים, ותשלח אתכם למומחים מטעמה.
במקביל, אם הפגיעה מונעת מכם לעבוד, עליכם להגיש תביעה נפרדת לפנסיית נכות מקרן הפנסיה שלכם. זהו הליך נפרד לחלוטין, הדורש חוות דעת והוכחות משלו. חשוב לדעת שגם קרנות הפנסיה נוטות לקזז תשלומים המתקבלים מביטוח לאומי, ולכן התנהלות נכונה מול כל הגורמים במקביל היא חיונית.
עורך הדין ינווט אתכם לקרקע בטוחה
תחום הפיצויים בגין נזקי גוף הוא מורכב. הצלחת התביעה תלויה בבחירה נכונה של האסטרטגיה המשפטית, הבנה מעמיקה של החוק הרלוונטי (פלת"ד או נזיקין), בנייה מדויקת של התיק הרפואי, והתנהלות נכונה מול הגורמים השונים – ביטוח לאומי, חברות הביטוח הפרטיות וקרנות הפנסיה. פנייה לייעוץ משפטי מוקדם ככל הניתן תבטיח שלא תאבדו זכויות ותאפשר לכם למקסם את הפיצוי המגיע לכם.
